科学界定大病方面

2017-04-06 11:19

三年半后,再来审视太仓模式,运转依然有效。

几年实践,陆俊认为,社保与商保合作开展大病保险应该把握好五个方面:政府主导、科学界定大病、合理定位待遇、精算保险基金、达成合作共识。

根据陆俊提供的数据,三年来太仓市报销大病医保二次补偿比例在基本医保基础上提高了12个百分点,医疗费用超过十万的1802人,其中80%以上个人负担控制在20%以下。三年中没有一个患者因为大病医疗费用导致全家纳入低保。

同时,全市单次医疗费用三万元以上人数占住院人数比例下降。大病保险基金三年总投资6800多万元,补偿5354万元,平均每年赔付率稳定在80%左右。商保公司服务费310万元,绩效服务费312万元,年平均收益占筹资总额4.57%,累计结余753万元,返还政府大病保险资金专户,作为风险调节金处理。

合理定位待遇则至关重要,包括补偿目标、起付线、补偿基数。“大病保险应该保大病。医疗费用究竟多少才算大额?应该根据当地城乡居民收入水平和生活水准来决定。”

他解释称,大病保险运行必须政府要发挥主导作用,特别是在大病保险待遇目标的定位方向要由政府主导。不能自由竞争,这样很容易带来公共政策的不稳定。科学界定大病方面,按照发生医疗费用的额度来界定比较科学,也可能更容易得到普遍认同。